Naam en voornaam
Geboortedatum(dd/mm/jj)
Klas:
Eerste
Tel:
Naam ouder(s)/voogd
Wenst gebruik te maken van het internaat
Wenst geen gebruik te maken van het internaat
Mijn zoon/ dochter zal.............(aantal)dagen gebruik maken van het internaat en betaalt hierbij.............€(30€ per dag)